レセプトの作成

レセプトとは

日本では国民皆保険といってすべての国民が医療保険に入る義務と権利があります。
そのため、病院でかかった診療費は、患者と保険者の双方に請求する必要があります。
健康保険には複数の種類がありますが、一般に民間企業に勤務している人は健康保険、
自営業者などは国民健康保険に加入します。現在、どの医療保険でも一般的には、
患者負担の割合は3割となっています（一部例外を除く）。患者からの自己負担金回収は
病院で診察終了後に行われますが、保険者への請求は診療報酬明細書（レセプト）という
書類を提出して行います。このレセプトを作成する事をレセプト業務といいます。


レセプト作成

レセプト作成は病院や診療所だけでなく、歯科医院や調剤薬局でも行われます。
一般的なレセプトの作成は、まず、その月に診療したすべての患者の診療行為の
点数を計算、レセプト作成をします。レセプトができたら医療事務スタッフと医師で
再度内容の確認、それから、レセプトの合計を記載した診療報酬請求書を作成し、
レセプトと一緒に綴じて審査支払期間に提出します。内容に問題がなく審査に通れ
ば、
保険者から診療報酬が各医療機関に支払われるという流れです。
（現在では電子化が進み、紙ではなく電子媒体での提出が主流になっています）


レセプトの記入

レセプト作成はレセプト用紙に必要事項を記入して行います。レセプト用紙は基礎
データ、
点数欄、摘要欄の３つに分かれており、基礎データは以下の１３項目をカルテを
見ながら記入していきます。（診療年月、医療機関コード、保険種別、本人・家族の
区分、
保険者番号、保険証・被保険者手帳などの記号・番号、氏名・生年月日、職務上の自
由、
保険医療機関の所在地及び名称、傷病名、診療開始日、転帰、診療実日数）
点数欄には各診療行為の点数と回数を記入します。この診療行為の点数と薬価点数と
の
合計で診療報酬が計算されます。